La queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK) es una forma de cirugía corneal lamelar que emplea una ablación con láser excimer del estroma corneal bajo un colgajo corneal articulado.
LASIK combina la cirugía corneal lamelar con la precisión del láser excimer. Consiste en la ablación con láser excimer del estroma corneal bajo un colgajo corneal articulado que se crea con un microqueratomo o un láser de femtosegundo.
El LASIK se ha utilizado para corregir hasta 15,00 D de miopía, 6,00 D de hipermetropía y hasta 6,00 D de astigmatismo.
El LASIK guiado por frente de onda (WFG), también denominado LASIK personalizado, es una variante en la que el láser excimer ablaciona un sofisticado patrón basado en las mediciones de un aberrómetro.
El objetivo del LASIK WFG es conseguir una ablación mejorada basada en las aberraciones ópticas medidas con el aberrómetro de frente de onda, no sólo la esfera y el cilindro (aberraciones de bajo orden).
Existen otros tipos de aberraciones ópticas en la vía visual del ojo, como el coma y la aberración esférica, denominadas colectivamente aberraciones de alto orden (HOA). La tecnología de frente de onda mide tanto las aberraciones de bajo orden como la HOA, mejorando la precisión de la refracción hasta 0,1 D o menos.
Existen varios métodos para medir el frente de onda: Tscherning, esquiascopia dinámica, trazado de rayos y Hartmann-Shack. Todos los métodos evalúan cómo se modifica la luz al atravesar el cristalino y la córnea, y se construye un frente de onda analizando los rayos luminosos que salen. La forma del frente de onda describe la aberración total del ojo.
El tamaño del frente de onda (área de la sección transversal) viene determinado por el tamaño de la pupila de entrada.
Estructura intraocular normalmente transparente cuya función es alterar la trayectoria de la luz que ha entrado en el ojo para enfocar la imagen en la retina.
- El cristalino consta de tres partes: (1) la cápsula, (2) el epitelio del cristalino y (3) las fibras del cristalino.
- Las α-, β- y γ-cristalinas constituyen el 90% del contenido proteico total del cristalino.
- La función del cristalino depende del metabolismo de la glucosa para producir energía, de la síntesis de proteínas y de un complejo sistema antioxidante.
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La transparencia del cristalino depende de su estructura altamente organizada, del denso empaquetamiento del cristalino y del suministro de nutrientes adecuados.
- El cristalino puede modificar su poder de enfoque mediante un proceso denominado acomodación.
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El cristalino presenta cambios relacionados con la edad en su estructura, transmisión de la luz, capacidad metabólica y actividad enzimática.
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La catarata secundaria se produce cuando las células residuales del cristalino tras la extracción de la catarata provocan la opacificación del eje visual.
- La PIO varía según la hora del día (variación circadiana), los latidos cardiacos, la tensión arterial, y la respiración.
- El patrón diurno varia con tendencia a ser mayor por la mañana y menor por la tarde, esto se debe a la variación circadiana en la síntesis del humor acuoso, que es menor por la noche.
- Los ojos glaucomatosos muestran fluctuaciones mayores de lo normal, cuya amplitud es directamente proporcional a la probabilidad de daño progresivo del campo visual, por lo que una medición aislada puede ser poco orientativa.
- Es una buena costumbre anotar la hora del día en que se mide la PIO.
El cristalino es un elemento refractivo vital del ojo humano. La Organización Mundial de la Salud estima que la patología del cristalino (catarata) es la causa más frecuente de ceguera en el mundo, ya que afecta a más de 17 millones de personas.1 No en vano, la cirugía de cataratas es la intervención más frecuente en el mundo desarrollado.2 La comprensión de la ciencia básica del cristalino proporciona una valiosa perspectiva sobre las diversas patologías que afectan al cristalino y su tratamiento.
El cristalino humano adulto es un esferoide oblato asimétrico que no posee nervios, vasos sanguíneos ni tejido conjuntivo.3 El cristalino está situado detrás del iris y la pupila, en el compartimento anterior del ojo. La superficie anterior está en contacto con el humor acuoso; la superficie posterior está en contacto con el vítreo. El polo anterior del cristalino y la parte anterior de la córnea están separados aproximadamente 3,5 mm.4 El cristalino se mantiene en su sitio gracias a las fibras zonulares (ligamentos suspensorios), que discurren entre el cristalino y el cuerpo ciliar. Estas fibras, que se originan en la región del epitelio ciliar, son ricas en fibrilina y convergen en una zona circular sobre el cristalino. Tanto una lámina anterior como una posterior se unen a la cápsula a 1-2 mm del ecuador y se incrustan en la parte externa de la cápsula (1-2 µm de profundidad). También se cree que una serie de fibras se une a la cápsula en el ecuador.5,6
Histológicamente, el cristalino consta de tres componentes principales: cápsula, epitelio y sustancia cristaliniana (Fig. 5.1.1).
- Las cataratas se desarrollan antes en los países en desarrollo, y las tasas de cirugía de cataratas son más bajas, lo que se traduce en una mayor prevalencia de cataratas. Pero la mejora de la cirugía de cataratas en algunos países en desarrollo ha reducido significativamente su prevalencia.
- – Entre los factores que intervienen en la patogénesis de las cataratas figuran la oxidación de las proteínas del cristalino, la función mitocondrial, el fallo de los mecanismos de protección, la modificación de las proteínas y las anomalías del metabolismo del calcio, la proliferación celular y la diferenciación.
- – La acumulación de agresiones ambientales (por ejemplo, luz ultravioleta, toxinas, fármacos y enfermedades sistémicas) provoca cataratas relacionadas con la edad. Los factores de riesgo menores, como la exposición a los rayos ultravioleta B y el tabaquismo, pueden modificarse.
- El tratamiento precoz reduce la incidencia acumulada de glaucoma
- El efecto es mayor en personas de alto riesgo
- La evaluación personalizada es útil y ayuda a orientar el tratamiento
- El uso de medicación sistémica puede influir en la PIO, elevándola (Corticoides), reduciéndola (Betabloqueantes).
- Las fotografías de RETINA son indispensables para un análisis detallado del nervio óptico.
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Dr. Zella Koelpin
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